Alle velden dienen ingevuld te worden!

Gegevens

naam: geboorte datum:

email adres: gsm/tel nr:

straat + nr: gemeente:

Aanwezigheid

week 1 (04/07-08/07): nee ja
week 2 (11/07-15/07): nee ja
week 3 (18/07-22/07): nee ja
week 4 (25/07-29/07): nee ja
week 5 (01/08-05/08): nee ja


ik zou graag bij de volgende 3 leeftijdsgroepen willen staan, maar vind het natuurlijk niet erg moest dit niet lukken.
5 tot 13+: , , (secretariaat hoeft hier niets in te vullen)

INDIEN JE BINNEN DE WEEK GEEN BEVESTIGING HEBT VAN JE INSCHRIJVING, IS ER IETS MIS GEGAAN, GELIEVE DAN CONTACT OP TE NEMEN VIA DE WEBSITE.

speelplein de mirkens 2010 | www.demirkens.be